短短一周內(nèi)，奧密克戎亞種XBB.1.5在美國(guó)境內(nèi)迅速蔓延。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年的最后一周，XBB.1.5占美國(guó)新冠病例的占比已達(dá)到了40.5%，較前一周的21.7%幾乎翻了一番。
伴隨著該毒株在美國(guó)的傳播，日前，網(wǎng)上有傳言稱(chēng)，中國(guó)入境政策調(diào)整后，XBB.1.5 可能會(huì)大量傳入并“主攻心腦血管和消化系統(tǒng)，可能引發(fā)腹瀉”，隨后，止瀉藥物蒙脫石散立刻在全國(guó)多地藥房被搶購(gòu)至脫銷(xiāo)，“蒙脫石散”也登上微博熱搜。
香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專(zhuān)家金冬雁對(duì)《中國(guó)新聞周刊》澄清，這種說(shuō)法純屬謠言，在病毒對(duì)人體各器官的侵入性上，奧密克戎不同亞種之間幾乎沒(méi)有差別，主要以上呼吸道為主要的復(fù)制場(chǎng)所，對(duì)少部分免疫力較差的人群，可能引發(fā)下呼吸道炎癥，比如肺部感染。
實(shí)際上，XBB.1.5并非一種新出現(xiàn)的毒株，全球共享流感數(shù)據(jù)倡議組織（GISAID）數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月31日，全球至少74個(gè)國(guó)家和地區(qū)已檢測(cè)出XBB.1.5。XBB亞系也已傳入我國(guó)，中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波12月20日介紹，共在3個(gè)省11個(gè)病例中檢出XBB，但其尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播，中國(guó)目前還是以BA.5.2、BF.7為主。
針對(duì)市民對(duì)于歐美地區(qū)毒株BQ.1和XBB傳入的擔(dān)心，上海市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組成員袁政安1月2日表示，目前上海所發(fā)現(xiàn)的奧密克戎BQ.1和XBB毒株，僅在極少數(shù)入境隔離人員中檢出，尚未在社會(huì)面上造成本土傳播。
與正在中國(guó)傳播的“主力軍”BA.5.2、BF.7相比，XBB.1.5的傳播力、免疫逃逸水平和致病性有何變化？2023年，中國(guó)是否因此迎來(lái)新一波感染高峰？
沒(méi)有證據(jù)顯示出致病性增加
XBB.1.5是XBB家族的一員，是這種亞系進(jìn)化出來(lái)的最新毒株，在它近兩周迅速傳播前，世界范圍內(nèi)，主要流行的是它的前輩XBB和XBB.1，兩個(gè)亞變體去年8月中旬在印度首次被發(fā)現(xiàn)，并很快占據(jù)主導(dǎo)地位，此后迅速傳播到亞洲地區(qū)，成為新加坡、馬來(lái)西亞等國(guó)的優(yōu)勢(shì)毒株。
值得注意的一點(diǎn)是，XBB并非由病毒突變而來(lái)，而是兩個(gè)BA.2譜系BA.2.10.1和BA.2.75的重組毒株。與之相比，美國(guó)此前的主要流行株BQ.1 和 BQ.1.1都是BA.5進(jìn)化而來(lái)。
金冬雁指出，重組變體是一種小概率事件，因?yàn)橹亟M毒株誕生的條件“非常苛刻”，必須要有兩種毒株同時(shí)感染一個(gè)細(xì)胞，兩種毒株在細(xì)胞內(nèi)都很活躍，才有可能重組，只有在極少免疫缺損的人群中才可能發(fā)生，“因?yàn)槟呐聝纱胃腥镜拈g隔時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，假設(shè)一個(gè)人先感染了BA.1，人體的免疫系統(tǒng)很快會(huì)產(chǎn)生抗體，等到感染BA.2時(shí)，BA.1可能已經(jīng)被殺死了�！彼治稣f(shuō)，新冠病毒進(jìn)化史上只出現(xiàn)了一個(gè)在局部地區(qū)占優(yōu)勢(shì)的重組毒株，就是XBB，其他重組變體從沒(méi)有真正成為主要流行株。
美國(guó)每周流行病毒變體占比 來(lái)源：CDC網(wǎng)站
2022年3月時(shí)，英國(guó)曾短暫出現(xiàn)過(guò)由BA.1 和 BA.2重組而成的變體XE并引發(fā)世衛(wèi)組織的擔(dān)憂(yōu)，但法國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)Olivier Véran認(rèn)為“這并不會(huì)改變游戲規(guī)則”。同理適用于XBB家族，在金冬雁看來(lái)，作為兩個(gè)奧密克戎亞種“雜交出來(lái)的毒株”，和兩個(gè)亞種“一定都很像”，因此XBB家族“不會(huì)超出奧密克戎的其他亞種”，至少目前沒(méi)有證據(jù)顯示出致病性增加，美國(guó)近幾周的新冠住院率相對(duì)平穩(wěn)，沒(méi)有明顯增加。
實(shí)際上，美國(guó)CDC稱(chēng)，截至12月31日前的這周，XBB.1.5占全美新冠比例達(dá)到40.5%，只是一種預(yù)測(cè)和估算。CDC的國(guó)家病毒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)每周都會(huì)使用模型估計(jì)出最近流行的變體比例，預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，近三周，XBB.1.5占美國(guó)流行變體的比例迅速?gòu)?.9%增加到21.7%，再到40.5%。這一XBB家族的“最強(qiáng)變種”早期病例出現(xiàn)在2022年11月初，大多在紐約和馬薩諸塞州附近檢測(cè)出。
CDC病毒專(zhuān)家芭芭拉·馬洪指出，預(yù)計(jì)XBB.1.5將成為美國(guó)東北部地區(qū)的主要變種，在新英格蘭、新澤西和紐約等地，CDC預(yù)計(jì)超過(guò)70%的新冠感染者都是XBB.1.5造成�！跋嚓P(guān)病例在全國(guó)各地都會(huì)增加，從全國(guó)來(lái)看，40.5%只是一種預(yù)測(cè)，實(shí)際比例可能在22.7%到61.0%之間�！�
與此同時(shí)，CDC數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去的兩周里，美國(guó)每天因新冠感染住院的平均人數(shù)上升了4%，累計(jì)達(dá)到42324人。但金冬雁分析，原本冬季就會(huì)出現(xiàn)住院率略高的情形，這可能是多種因素造成，不一定和新的流行毒株相關(guān)。紐約威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院微生物和免疫學(xué)教授約翰·摩爾也表示：“過(guò)去兩個(gè)冬天，我們都看到感染人數(shù)激增，并在1月中旬達(dá)到峰值，我預(yù)計(jì)今年也會(huì)發(fā)生同樣的情況�！彼麖�(qiáng)調(diào)，目前沒(méi)有跡象表明，XBB.1.5毒株會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的病情。
CDC 流行病學(xué)家、準(zhǔn)備和響應(yīng)中心副主任伊恩·威廉姆斯去年11月底時(shí)就觀察到了美國(guó)新冠住院病例局部增加，但他認(rèn)為這主要是由季節(jié)性因素驅(qū)動(dòng)的，“人們進(jìn)入室內(nèi)，花更多時(shí)間在彼此身邊，并沒(méi)有特別受到新變種出現(xiàn)的驅(qū)動(dòng)�！碑�(dāng)時(shí)，CDC 已經(jīng)監(jiān)測(cè)到了XBB.1.5變體的“父親”XBB，并估計(jì)該變種已占全國(guó)新感染病例的3.1%。
德國(guó)華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉也對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，僅從預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)和在東北部的局部傳播情況來(lái)看，目前還很判斷XBB.1.5未來(lái)是否會(huì)在美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)擴(kuò)展并成為主導(dǎo)株，東北部地區(qū)短期內(nèi)的大量病例累積可能是由于某個(gè)特定場(chǎng)景造成了大規(guī)模傳播，或局部地區(qū)的檢測(cè)量上升，但因?yàn)槟壳叭狈?duì)疫情的完整監(jiān)測(cè)，對(duì)此已無(wú)法得出確定結(jié)論�！霸诘聡�(guó)，從XBB家族檢測(cè)出的病例的確在上升，但增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)不如BF.7和BQ.1。如果從全球傳播情況來(lái)看，未來(lái)BQ.1有可能超過(guò)BF.7成為一些地區(qū)的優(yōu)勢(shì)株，而XBB距離成為主流還遠(yuǎn)得很�！�
新加坡衛(wèi)生部10月14日發(fā)表官方聲明稱(chēng)，沒(méi)有證據(jù)表明 XBB 亞變體比以前變體導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病。過(guò)去兩周本地?cái)?shù)據(jù)顯示，與BA.5病例相比，XBB 病例的住院風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)降低了 30%，過(guò)去一個(gè)月沒(méi)有觀察到 COVID-19 死亡人數(shù)增加。
是否會(huì)在中國(guó)引發(fā)新一波感染高峰？
2022年12月31日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳賽娟團(tuán)隊(duì)和上海市公共衛(wèi)生臨床中心范小紅團(tuán)隊(duì)稱(chēng)，聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)隨機(jī)采集于2022年11月23日至12月22日的上海地區(qū)患者數(shù)據(jù)分析，369個(gè)高質(zhì)量新冠病毒全基因組序列中共包含30個(gè)奧密克戎亞型毒株，其中有25例來(lái)自XBB家族，有3例是XBB.1.5，都是境外輸入病例，“這些病例都處于閉環(huán)單獨(dú)管理中，未造成本土傳播。”
北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心副研究員曹云龍?jiān)诮邮苤行戮W(wǎng)采訪時(shí)指出，當(dāng)感染BF.7之后，對(duì)BA.5和BF.7的中和抗體水平較高，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)再重復(fù)感染同一毒株。但是，與BA.5.2和BF.7相比，目前國(guó)際上主要流行的BQ.1.1、XBB等新毒株的免疫逃逸能力更強(qiáng)，即使是感染了BF.7，康復(fù)后產(chǎn)生的抗體對(duì)XBB等最新突變株的中和能力也較低。
一些早期證據(jù)表明，XBB可能與更高的二次感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系袁國(guó)勇團(tuán)隊(duì)12月6日發(fā)表在《柳葉刀》上的論文指出，先前的一項(xiàng)研究使用假病毒中和了科興疫苗接種者個(gè)體的血清，發(fā)現(xiàn)XBB是“最具免疫逃避性的亞系”。我們納入了30 名接受過(guò)2至4劑輝瑞或滅活疫苗的個(gè)體血清樣本，使用活病毒中和試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論之前是否感染過(guò)新冠，針對(duì)XBB誘發(fā)的平均中和抗體滴度低于BA.5.2。
世衛(wèi)組織新冠病毒進(jìn)化技術(shù)咨詢(xún)小組2022年10月24日針對(duì)XBB等新出現(xiàn)變體舉行了研討會(huì)，會(huì)議討論了來(lái)自新加坡和印度的臨床嚴(yán)重性和二次感染風(fēng)險(xiǎn)的一些早期證據(jù)，并得出共識(shí)：有早期證據(jù)表明，與其他奧密克戎變異株相比，XBB二次感染風(fēng)險(xiǎn)更高，但二次感染病例主要限于“在奧密克戎浪潮之前感染的病例”，截至目前，沒(méi)有數(shù)據(jù)支持“XBB可能會(huì)逃避最近由其他奧密克戎譜系誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)”。也就是說(shuō)，如果你近期已經(jīng)感染過(guò)奧密克戎的任何毒株，再感染XBB的風(fēng)險(xiǎn)較小。
曹云龍認(rèn)為，國(guó)內(nèi)BA.5.2和BF.7感染高峰過(guò)去后，不排除出現(xiàn)因BQ.1.1、XBB或者是其他免疫逃逸能力更強(qiáng)的毒株驅(qū)動(dòng)的感染高峰。
但金冬雁稱(chēng)這種可能性較低。他指出，美國(guó)自2022年初的奧密克戎海嘯之后，實(shí)際上并沒(méi)有發(fā)生過(guò)第二波真正意義上的感染高峰。近期，雖然XBB.1.5在美國(guó)有成為優(yōu)勢(shì)株的趨勢(shì)，但也并沒(méi)有改變新冠在美國(guó)已經(jīng)成為地方性流行病的基本態(tài)勢(shì)，病毒的實(shí)時(shí)傳播率Rt值一直在2以下，也沒(méi)有造成更多的新冠住院、死亡情況。
“這點(diǎn)和第一波疫情時(shí)的情況已根本不同�！苯鸲阏f(shuō)。在他看來(lái)，經(jīng)歷大規(guī)模感染的疫情海嘯后，才能夠迎來(lái)新冠大流行的結(jié)束，因?yàn)樽匀桓腥緯?huì)提供最好的黏膜免疫保護(hù)，黏膜免疫保護(hù)就是防止再次感染的最好屏障，吸入式疫苗、噴鼻式疫苗都是“想模仿自然感染”。目前，全世界大部分地區(qū)的新冠已經(jīng)成為地方性流行病，就是因?yàn)榇蠹叶冀?jīng)歷過(guò)自然感染，沒(méi)有一個(gè)例外。
陸蒙吉進(jìn)一步補(bǔ)充分析，奧密克戎在全球各地的傳播情況并不相同。與美國(guó)的單峰相比，德國(guó)和新加坡等國(guó)在2022年都經(jīng)歷了三波感染浪潮，以德國(guó)為例，先后經(jīng)歷了BA.1、BA.2和BA.5三波高峰，但第二波高峰和第一波相比，在感染規(guī)模上要小很多，有3~5倍的差距。因此從全球的感染趨勢(shì)來(lái)看，在第一波高峰之后，后面可能“會(huì)出現(xiàn)連續(xù)的幾個(gè)小峰，而且峰會(huì)越來(lái)越小”。這是因?yàn)槿巳阂呀?jīng)有了基礎(chǔ)免疫力，新變種造成的沖擊力就小得多，“人們可能最多覺(jué)得喉嚨不舒服，有點(diǎn)咳嗽，一些人會(huì)發(fā)燒，就像其實(shí)每年冬天各國(guó)都會(huì)經(jīng)歷其他冠狀病毒的感染高峰，但人們不會(huì)把它們當(dāng)作需要解決的重大公衛(wèi)問(wèn)題�！�
不過(guò)他提醒，與歐美等國(guó)相比，中國(guó)最主要的問(wèn)題是：此前沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)德?tīng)査虰A.1、BA.2的奧密克戎感染高峰，而XBB可以視為“BA.2的延伸”，因此在經(jīng)歷了BA.5、BF.7之后，中國(guó)面臨的第二波感染高峰究竟有多大、沖擊力會(huì)如何？目前下結(jié)論還太早。“沖擊力大小也與整個(gè)社會(huì)采取的防疫管控力度有關(guān)，中國(guó)目前缺乏對(duì)病毒實(shí)際傳播的很好監(jiān)控，對(duì)未來(lái)的趨勢(shì)無(wú)法做出預(yù)判。”
世衛(wèi)組織在前述會(huì)議上指出，XBB增加的免疫逃逸能力是否足以驅(qū)動(dòng)一個(gè)地區(qū)新的感染浪潮，取決于“先前奧密克戎浪潮的大小和持續(xù)時(shí)間，以及受此影響該區(qū)域人群的免疫情況”。
北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾提醒公眾，感染BA.5后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，保護(hù)力水平下降，遇到免疫逃逸能力強(qiáng)的毒株，再感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但是，再次感染主要發(fā)生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短時(shí)間內(nèi)再次感染風(fēng)險(xiǎn)比較小，而且感染后的癥狀通常比第一次輕微。
陸蒙吉也強(qiáng)調(diào)，對(duì)于二次感染，人們關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該“不是感染與否，而是感染后的癥狀是否嚴(yán)重”。對(duì)大多數(shù)人而言，如果已經(jīng)感染了一種奧密克戎亞種，即使再感染其他免疫逃逸性更強(qiáng)的毒株，癥狀也會(huì)很弱，也就是說(shuō)人體內(nèi)的自然免疫反應(yīng)仍會(huì)產(chǎn)生足夠的保護(hù)作用。但對(duì)免疫力低下的脆弱人群，比如有基礎(chǔ)病的高齡老年人或免疫缺損患者，他們二次感染后就可能面臨很高的風(fēng)險(xiǎn)，有研究表明，高危人群二次感染的預(yù)后并不好。“這些人的免疫系統(tǒng)本來(lái)就不行，身體狀況很差，可能在第一次感染后活下來(lái)了，但再受到第二次沖擊就不一定了。因此一定要對(duì)老人嚴(yán)防死守，盡量不要二次感染。在德國(guó)，至今養(yǎng)老院的防護(hù)措施仍然是最嚴(yán)格的。”
在新加坡的第三波XBB感染潮中，對(duì)其中二次感染的情況，新加坡衛(wèi)生部部長(zhǎng)王乙康介紹，2022年9月至11月二次感染病例的死亡率為每 10 萬(wàn)例4例，低于首次感染病例的每10萬(wàn)例35例。
在美國(guó)，有網(wǎng)友在推特上將XBB.1.5描述為“You do you”(“你做你的”)變體，這是在諷刺2022年9月起開(kāi)始在紐約地鐵上出現(xiàn)的“You Do You”反口罩行動(dòng)。這一行動(dòng)的宣傳海報(bào)中，展示了一個(gè)戴口罩的人和一個(gè)不戴口罩的人，上面寫(xiě)著“你做你的”，一種猜測(cè)認(rèn)為，這一行動(dòng)可能是導(dǎo)致紐約等地區(qū)近期病例上漲的原因之一。
CDC病毒專(zhuān)家芭芭拉·馬洪指出，XBB.1.5 的出現(xiàn)警示人們，要研發(fā)“更新的”新冠加強(qiáng)針，北京老年電動(dòng)輔具健康屋提示所有客戶(hù)，目前北京新冠病毒傳播迅猛，開(kāi)電動(dòng)代步車(chē)、電動(dòng)輪椅出行一定要佩戴口罩。并采取其他預(yù)防措施，比如改善通風(fēng)、聚會(huì)前加強(qiáng)檢測(cè)、或在新冠高傳播地區(qū)保持戴口罩的習(xí)慣�！斑@些建議和以前沒(méi)有什么不同，每年的冬天，我們都應(yīng)該這樣做�！�
北京老年電動(dòng)輔具健康屋提示所有客戶(hù)，目前北京新冠病毒傳播迅猛，開(kāi)電動(dòng)代步車(chē)、電動(dòng)輪椅出行一定要佩戴口罩。
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