說起血液凈化，很多人都認(rèn)為是尿毒癥患者維系生命的治療手段。其實(shí)，作為一種重要的生命支持治療，連續(xù)性血液凈化（CRRT）在新冠救治中發(fā)揮著重要作用。
“重癥救治的CRRT治療需求越來越多�！彪S著新冠重癥患者的增加，腎內(nèi)學(xué)科兼血凈一部護(hù)士長劉旺興在工作群里發(fā)出號召，CRRT小組應(yīng)聲而動(dòng)、隨時(shí)待命，根據(jù)救治需求，奔走在醫(yī)院的各個(gè)角落，為新冠危重患者保駕護(hù)航。
守護(hù)生命，CRRT發(fā)揮重磅“武器”作用
“我覺得身體輕松多了，終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺了，謝謝……”74歲的張爺爺在病床上雙手豎大拇指點(diǎn)贊。
張爺爺因感染新冠病毒合并腎功能損傷，引發(fā)心衰加重在湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)三病區(qū)住院。入院時(shí)，老人病情危重，不能平躺，需要無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸才能維持血氧。1月4日，CRRT小組組長楊桓為張爺爺進(jìn)行了床旁血液透析濾過治療，4個(gè)小時(shí)后，張爺爺情況就明顯好轉(zhuǎn)，能夠平躺，改為鼻導(dǎo)管吸氧，安穩(wěn)地睡了一覺。
連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療小組由楊桓、鄢軍、殷子欽、周彬、李茂男、楊岳文、何成理、鄧卓舟8名男護(hù)組成，被稱為CRRT“八大金剛”。由于新冠感染及其他疾病急危重癥患者驟增，CRRT小組加密排班，8人分成4套班，承擔(dān)全院新冠患者床旁連續(xù)性血液凈化任務(wù)，24小時(shí)出診。兩周來，共計(jì)完成床旁血液凈化治療600多小時(shí)，在很多危重癥救治中取得了立竿見影的效果，有效提高了救治成功率。
連續(xù)性血液凈化（CRRT）與機(jī)械通氣、體外膜肺氧合，稱為危重病人的“三大生命支持技術(shù)”。感染新型冠狀病毒的患者由于病毒感染導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的炎癥因子，炎癥因子會(huì)損傷心臟、肝臟、肺部、腎臟等多個(gè)器官，嚴(yán)重者可以引起急性多器官衰竭甚至死亡。連續(xù)性血液凈化（CRRT）能夠有效清除血液中大分子毒素，改善炎癥狀態(tài)、精準(zhǔn)控制容量負(fù)荷及調(diào)節(jié)免疫功能穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等，在急危重癥救治中發(fā)揮重要作用。
精準(zhǔn)出擊，為1歲寶寶做“定制版”血漿置換
日前，CRRT小組接到兒童重癥病房的電話，1歲9個(gè)月的小患者新冠感染導(dǎo)致發(fā)熱驚厥、壞死性腦炎，患兒呼吸衰竭、急性腎損傷、體內(nèi)感染嚴(yán)重。
CRRT小組趕到病房，楊桓一邊揪緊了心，一邊加緊為孩子制定精準(zhǔn)治療方案。排毒排水替代腎功能；血漿置換術(shù)改善肝功能，清除大分子毒素；血液濾過模式調(diào)解內(nèi)環(huán)境，改善炎癥狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)。
孩子年齡小、體重輕、血容量少，CRRT體外血液循環(huán)治療對血流動(dòng)力學(xué)影響比較大，容易出現(xiàn)生命體征變化，甚至出現(xiàn)一系列危險(xiǎn)的并發(fā)癥，加上沒有自主意識，不能主動(dòng)配合，病情重在治療過程中需要轉(zhuǎn)換模式，楊桓和組員們眼睛都不敢眨一下地密切監(jiān)護(hù)各項(xiàng)參數(shù)，為孩子做了“定制版”的血漿置換。經(jīng)過CRRT及兒童重癥監(jiān)護(hù)室的精心治療，孩子終于恢復(fù)了神志，炎癥指標(biāo)接近正常，體溫也恢復(fù)到正常，尿量逐漸增加，脫離了危險(xiǎn)。
劉旺興介紹，CRRT治療面對的都是急、危、重癥患者，加之體外循環(huán)技術(shù)的復(fù)雜性，對護(hù)士的�？颇芰退揭蠓浅８撸枰歪t(yī)生一起綜合評估病情并確定治療方案，精準(zhǔn)選擇治療模式，預(yù)估治療效果并全程密切床旁監(jiān)護(hù)患者和動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，以期達(dá)到最佳的救治效果。
迎難而上，推著200多斤的機(jī)器全院奔走
CRRT治療時(shí)患者的血液在機(jī)器血路中快速循環(huán)，一旦有任何細(xì)節(jié)閃失可能面臨生命的危險(xiǎn)，CRRT參數(shù)的變化、體外循環(huán)的順暢、患者的生命體征、治療模式是否要調(diào)整等等，讓寸步不離的床旁監(jiān)護(hù)顯得尤為重要。
“1個(gè)人1臺機(jī)器1個(gè)科室，天天在外面跑。”楊桓介紹，200多斤的機(jī)器加上近百斤的置換液耗材，救治來得急常需要熬夜，沒有一定體力確實(shí)頂不住。疫情防控政策調(diào)整后，科室人員陸續(xù)“陽”了，面對300多個(gè)需要長期規(guī)律透析的門診患者和大量需要透析的住院患者的治療需求，劉旺興依然堅(jiān)定地派出了CRRT救治的班，“病人需要，我們就不能停�！�
人手不夠，大家有時(shí)候在科里的早班上到中午，晚上又繼續(xù)接上CRRT的班。組員周彬在科室上血液透析的班時(shí)，發(fā)燒到39.4℃，想著還有幾十個(gè)患者在做透析治療，吃完退燒藥，一直堅(jiān)持到患者安全下機(jī)。
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