冬季到，寒風(fēng)吹。對于老年高血壓患者而言，不僅有陣陣寒意，還有更高的疾病風(fēng)險。研究表明，冬季人體的平均收縮壓比夏季高10-12毫米汞柱，平均舒張壓比夏季高5-6毫米汞柱；氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.0毫米汞柱，舒張壓上升0.5毫米汞柱。
從往年門診接診量來看，一到冬季，老年高血壓患者數(shù)量激增，其主要原因是冬季寒冷的刺激使人交感神經(jīng)興奮性增加，造成心臟收縮力增強(qiáng)，周圍血管收縮，進(jìn)而引起收縮壓及舒張壓上升。
由于血壓升高及波動，高血壓患者更易發(fā)生腦血管意外、心力衰竭或心梗等嚴(yán)重心腦血管疾病。目前全國有2億多高血壓患者，其中老年人高血壓發(fā)病率約占所有高血壓患者總?cè)藬?shù)的60%以上。如果年齡大于65歲，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，便可定義為老年高血壓；如果收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓＜90毫米汞柱，則為老年單純收縮期高血壓。
老年人高血壓特點(diǎn)
■收縮壓增高為主：由于老年人動脈僵硬度增加，大動脈彈性下降，因此，老年高血壓多為單純收縮期高血壓，可加速動脈粥樣硬化，明顯增加卒中、冠心病和慢性腎病的風(fēng)險。
■血壓波動幅度大：老年人血管自身神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，因此，體位性血壓變異和餐后低血壓者增多；血壓波動大，可顯著增加發(fā)生心血管事件的危險。
■脈壓明顯增大：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常值為30-40毫米汞柱，脈壓增大即指脈壓＞60毫米汞柱。老年高血壓患者脈壓往往可達(dá)到60-100毫米汞柱。脈壓反映著動脈的彈性功能，與大動脈硬化度升高、順應(yīng)性下降、血管壁結(jié)構(gòu)改變以及內(nèi)皮功能受損等因素密切相關(guān)。脈壓增大是老年高血壓的重要特點(diǎn)。
■正常血壓晝夜節(jié)律異常：健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型，夜間血壓水平較日間降低10%-20%。老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節(jié)律的異常，多見夜間低血壓或夜間高血壓，清晨高血壓也增多，使心、腦、腎等靶器官損害的危險性顯著增加。
■易發(fā)生直立性低血壓：直立性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20毫米汞柱，同時伴有低灌注的癥狀。由于老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，尤其當(dāng)高血壓伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥及精神類藥物時更容易發(fā)生直立性低血壓。因此，用藥過程中應(yīng)同時監(jiān)測立位、臥位血壓。
■多病共存、并發(fā)癥多發(fā)：老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化性疾病，如冠心病、腦血管病、外周血管病、缺血性腎病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆等，給用藥增加困難，易發(fā)生并發(fā)癥。
老年人高血壓日常護(hù)理方法
■關(guān)注血壓監(jiān)測，遵循醫(yī)囑用藥：冬季容易血壓波動，高血壓患者要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，并做好家庭血壓監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)原有藥物不能有效降壓或者血壓反復(fù)升高，應(yīng)知道這是冬季血壓正常反應(yīng)，但當(dāng)血壓持續(xù)升高在20毫米汞柱以上，不要自己盲目調(diào)藥或停藥，請及時就醫(yī)，在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，合理調(diào)整藥物，以免因血壓反復(fù)波動帶來心腦血管疾病加重，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
每日血壓應(yīng)在早晨6點(diǎn)、中午12點(diǎn)半、下午4點(diǎn)及睡前測量比較合理：早晨6點(diǎn)測血壓以了解血壓狀態(tài)，服用早晨的降壓藥；中午12點(diǎn)半左右測血壓了解降壓藥效果及藥物半衰期，為午睡做好準(zhǔn)備，防止發(fā)生意外；下午4點(diǎn)時測血壓以了解下午血壓高峰時血壓值，為服藥做好準(zhǔn)備。
要提醒的是，睡前測血壓非常有必要，既可以為晚間服用降壓藥提供依據(jù)，也使患者對自己夜間血壓做到心中有數(shù)。
■合理飲食、戒煙、限制飲酒：堅持低鹽、低脂、低糖飲食，減少鈉鹽攝入，平均每人每日應(yīng)少于6克。過多鈉鹽的攝入對老年患者來說，往往會帶來明顯血壓升高，因此，限鹽對老年高血壓患者尤為重要。
食物含鹽量較高的調(diào)味品、腌制品等也要控制。宜多吃一些新鮮水果、蔬菜、低脂優(yōu)質(zhì)蛋白、富含膳食纖維的全谷物等。其中，芹菜、薺菜、菠菜、蘿卜、胡蘿卜、蘆筍具有降壓作用。戒煙限酒，白酒、葡萄酒和啤酒的飲用量分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。
■注意防寒保暖，規(guī)律起居，保持心情舒暢：冬季氣候寒冷，遇到寒冷空氣時容易引起血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)心腦血管疾病等。高血壓患者一定要注意防寒保暖，在寒潮過境的大風(fēng)雨雪天氣盡量不要外出，以免寒冷刺激。出門一定要采取可行的保暖措施。
避免過度疲勞，規(guī)律作息，早睡晚起，老年人晨醒時血壓升高，起床過猛會增加高血壓人群心肌梗死、腦卒中等心腦血管風(fēng)險。因此，起床前應(yīng)靜躺兩分鐘醒神，然后緩慢起身。不可過度屏氣或用力排便，容易導(dǎo)致腹壓增大，血壓升高。此外，冬季高血壓患者應(yīng)適當(dāng)控制情緒，情緒激動可導(dǎo)致血壓波動大，進(jìn)而誘發(fā)心肌梗死和腦卒中。所以，老年高血壓患者務(wù)必舒緩情緒，平衡心態(tài)。
■堅持適當(dāng)運(yùn)動，適度控制體重：冬季易多食囤積脂肪，老年人要堅持適當(dāng)且適度的運(yùn)動，根據(jù)自身體質(zhì)和病情選擇合理的鍛煉方式，比如太極拳、八段錦、跑步、快走等有氧運(yùn)動。
鍛煉前要做好熱身保暖工作，如果室外溫度過低，可選擇在室內(nèi)運(yùn)動。需要提醒的是早上6點(diǎn)至10點(diǎn)是心梗的高發(fā)時段，應(yīng)盡量避免在這個時段做劇烈運(yùn)動。適度控制體重，推薦成年人將BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）維持在25以內(nèi)，男性腰圍維持在90厘米之內(nèi)，女性在85厘米之內(nèi)。
■重視高血壓合并癥帶來的危害：老年高血壓患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高血脂癥、腦卒中、慢性腎功能不全、肥胖癥等，這些疾病的存在通常會加重血壓的控制，疾病之間的藥物相互作用將極大影響高血壓治療效果。此外，多種疾病的治療藥物也會增加藥物的不良反應(yīng)，因此，冬季到醫(yī)院定期隨訪尤為重要。
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