已經(jīng)達(dá)到低血糖指標(biāo)
老人卻一點(diǎn)感覺也沒有
武漢市東湖醫(yī)院
內(nèi)分泌科喻茜醫(yī)生提醒
這種“無癥狀低血糖”
更危險(xiǎn)，也更可怕！
很容易造成漏診和誤診
最終釀成嚴(yán)重后果
近日，74歲的熊奶奶因2型糖尿病同時(shí)還合并自身免疫性疾病、高血壓等疾病來到武漢市東湖醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，入院時(shí)檢查她的隨機(jī)血糖竟然低到3.7mmol/L，已經(jīng)達(dá)到低血糖指標(biāo)。管床的主治醫(yī)師喻茜趕緊詢問她“有沒有覺得心慌、乏力”“有沒有覺得饑餓”，可熊奶奶很淡定地說：“我沒有什么癥狀，不要緊，我好幾次查血糖都是這么低，沒有什么不舒服的。”
主治醫(yī)生喻茜仔細(xì)詢問了熊奶奶的治療情況。原來，熊奶奶7年前查出糖尿病，但對(duì)于治療她一直比較隨意。近2年，熊奶奶每天注射胰島素，但并沒有按照醫(yī)生的囑咐去用藥，每天注射劑量大小隨進(jìn)食量自己調(diào)節(jié)，有時(shí)一天的注射量甚至超過50個(gè)單位。雖然在家監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖水平波動(dòng)很大，有時(shí)超過20mmol/L，有時(shí)候甚至低到3.2mmol/L，但因?yàn)椴]有覺得不舒服，熊奶奶也就從來不到醫(yī)院去治療。
喻茜趕緊提醒熊奶奶母女，千萬不能大意，這是典型的“無癥狀低血糖”，與機(jī)體對(duì)低血糖感知能力下降有關(guān)，對(duì)身體傷害更大。因?yàn)闆]有明顯癥狀發(fā)生，很容易造成漏診和誤診，最終釀成嚴(yán)重的后果。
喻茜解釋道，經(jīng)常出現(xiàn)無癥狀低血糖主要原因有兩個(gè)：
-
一是因?yàn)殚L期沒有控制的高血糖并發(fā)糖尿病自主神經(jīng)病變，或并發(fā)腦垂體微血管病變，致使低血糖時(shí)體內(nèi)升糖激素的反應(yīng)低下，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)低血糖反應(yīng)敏感性下降；
-
-
二是反復(fù)發(fā)生低血糖，大腦適應(yīng)低血糖狀況，不再預(yù)警，需合理調(diào)整降糖藥的品種或劑量，來減少低血糖發(fā)生的頻率和程度，恢復(fù)對(duì)低血糖的感知和反應(yīng)。“無癥狀低血糖”在病史長、感覺遲鈍的老年糖尿病患者多見，患者在發(fā)生低血糖時(shí)，沒有心慌、手抖、出汗等前驅(qū)癥狀，直接進(jìn)入昏睡甚至昏迷狀態(tài)。如果搶救不及時(shí)，還可能會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)的低血糖造成大腦不可逆的損傷，甚至危及生命，所以被稱為“沉默的殺手”。
喻茜強(qiáng)調(diào)，糖友們一定要正規(guī)治療，遵醫(yī)囑用藥，既重視高血糖，更要重視低血糖危害。要了解低血糖發(fā)生時(shí)一些常見的癥狀，比如心慌、乏力、出汗、饑餓、顫抖等。一旦出現(xiàn)低血糖，可以進(jìn)食一些糖水、含糖飲料、餅干等升糖快的食物，如果患者能夠及時(shí)地補(bǔ)充糖分，讓血糖得到回升，癥狀就會(huì)緩解，不至于出現(xiàn)低血糖性昏迷。
喻茜還建議糖友們?nèi)粘?yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。特別是進(jìn)食量減少時(shí)、飲酒過后、運(yùn)動(dòng)后、調(diào)整藥物后、夜間等情況下，更需要增加監(jiān)測(cè)血糖的頻率。必要時(shí)，可以借助動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS），進(jìn)行全天候血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖（尤其是夜間低血糖），血糖低于3.9mmol/L時(shí)就可以稱為低血糖。
2.充分協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥三者的關(guān)系。進(jìn)餐要定時(shí)、定量，兩餐之間及睡前適當(dāng)加餐。
3.原則上，糖尿病人不宜飲酒，尤其是不能空腹飲酒，以免誘發(fā)低血糖。
4.謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，不要擅自增加降糖藥物（尤其是胰島素）劑量。
5.老年人、生活不能自理者、頻發(fā)低血糖的糖尿病患者，可以酌情放寬血糖控制目標(biāo)，以減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
6.糖尿病人如果反復(fù)出現(xiàn)心悸、頭暈、周身乏力等情況，在排除了心腦血管疾病后，要及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，排除低血糖。
7.糖友們應(yīng)隨身攜帶急救卡片及含糖食品，以便突發(fā)低血糖昏迷時(shí)，及時(shí)就醫(yī)處理。
北京老年電動(dòng)輔具健康屋提示所有客戶，為避免病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，開電動(dòng)代步車、電動(dòng)輪椅出行一定要佩戴口罩。
|
